201611-22
職業災害案例

職災定義:
因工作活動所產生、引起的必要行為或附隨行為而導致疾病、傷害、失能、死亡。

職災請領資格:
保險效力期間及停止後1年內門診、住院者

職災請領辦法:
於保險效力期間,至投保單位索取「勞工保險職業傷病門診單」或「勞工保險職業傷住院申請書」至有開設職業病門診之醫院或地區教學醫院以上之醫院專科醫師就診,則可免繳部份負擔醫療費用;住院期間則有30日內膳食費半數補貼。

職業傷病發生期間若未持職業傷病門診單就診,可由就診醫師開具「勞工保險職業病門診單」,以免繳納部份負擔醫療費用。

若在國外遇職業傷病就診,回國後門診或住院費用,將依勞保條例核實給付,申請費用高於前一季全民健保給付特約醫院中心每人日平均費用標準者,則部份不予給付。

職災核退費用申請辦法:
備妥醫療費用收據正本、費用明細、診斷證明書正本(若外文需翻譯成中文譯本)、印章、存褶影本至投保單位索取「勞工保險職業災害自墊醫療費用核退申請書」填寫後,由投保單位寄出申請;若於境外發生職業傷病就診,需出具當次出入境證明文件影本或當下劇組工作證明,申請核退大陸地區5日(含)以上自墊醫療費用,醫療相關證明文件需經大陸地區公證處公證,並由海基會驗證,方能申請;如因上、下班或公出途中發生事故,應另填「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」。

職災核退費用申請辦法:
A.職災發生期間,勞保費用依規定不計費,投保單位需於申請後核退予被保險人。
B.職災發生期間,被保險人若因病無法堅守工作崗位,亦無需自動離職,仍保有工作權益,可視工作契約簽署內容,以月計酬者,薪酬照計,且雇主不得因病解僱被保險人。
C.職災發生,被保險人可備妥醫療證明文件向劇組申請團體保險給付。
D.職災發生期間,若雇主不願出具相關工作證明、不願協助請領保險給付,可與工會聯繫,工會將協助向雇主請領應有給付,爭取民事賠償。
E.被保險人若因職業災害罹患職業病,需檢附醫療證明文件、工作證明、印章、存褶影本至投保單位索取「職業傷病醫療書單」填寫後,由投保單位寄出申請。